Kela on lopettanut tiettyjen kalliiden lääkkeiden korvaamisen kokonaan heinäkuun alusta, jos ne annostellaan julkisessa terveydenhuollossa.
Korvauslasku siirtyy hyvinvointialueille.
Kuten hiljattain sosiaali- ja terveysjärjestöjen avustuksista ja sosiaalityön tutkimushankkeiden rahoitushakemuksista, tästäkin asiasta on leimahtanut uusi kiista hallituksessa kokoomuksen ja perussuomalaisten ministerien välillä.
Tukkanuottasilla ovat pitkälti tutut ministerit. Sosiaali- ja terveysministeri Wille Rydman (ps) reagoi perjantai-iltana tiukkaan sävyyn kunta- ja alueministeri Anna-Kaisa Ikosen (kok) Facebook-päivitykseen.
– Suomessa kaikkien pitää saada tarvitsemansa syöpälääkkeet ilman ongelmia. Asiakkaiden ei pidä joutua murehtimaan hallinnon prosesseja, vaan keskittyä toipumiseen, Ikonen kirjoitti Facebookissa.
– STM:ssä on ministeri Rydmanin alaisuudessa valmisteltu ohjauskirje lääkehoitojen kustannusvastuusta. Ohjauskirje on lähetetty hyvinvointialueille huhtikuussa. Kirjeen taustalla on se, että osa hyvinvointialueista on siirtänyt kustannusvastuuta joistain kalliista lääkkeistä Kelalle, eli laittanut asiakkaat hakemaan lääkkeitä apteekista. Terveydenhuoltolain mukaan laitoshoidon aikana potilaalle annettavat lääkkeet kuuluvat kuitenkin hyvinvointialueiden vastuulle tällaisissa tilanteissa, Ikonen jatkaa.
Ikonen sanoo myös Kelan päivittäneen ohjauskirjeen jälkeen omia linjauksiaan siten, että ne ovat linjassa tämän ohjauskirjeen kanssa.
Rydman syyttää Ikosta tämän Facebook-sivulla käytännössä valehtelusta.
– Et puhu totta, kuten ehkä tiedätkin, Rydman muotoilee asian.
– Kela ei ole ”päivittänyt omia linjauksiaan siten, että ne ovat linjassa ohjauskirjeen kanssa”, Rydman jatkaa.
Rydmanin mukaan Kela on alkuvuodesta valittanut STM:lle sitä, että hyvinvointialueet laskuttavat Kelaa asioista, jotka kuuluisivat hyvinvointialueiden itsensä maksettaviksi.
– STM on kirjeellä muistuttanut hyvinvointialueita siitä, mitä laissa sanotaan. Tämän jälkeen Kela on yksipuolisesti ja vastoin STM:n toivetta ilmoittanut, että lopettavat määrättyjen korvausten maksamisen. Minun alaisuuteeni kuuluva osasto STM:ssä pyysi Kelalta vähintään pidempää siirtymäaikaa asialle, mutta Kela kieltäytyi tästä, Rydman kirjoittaa.
”Kokoomukselle on itsestään selvää”
Ikosen päivitys on tulkittavissa niin, että hän syyttää Rydmanin alaisuudessa toiminutta STM:ää ja Kelaa syntyneestä tilanteesta.
– Tämän muutoksen toimeenpaneminen keskellä budjettivuotta on hyvinvointialueille iso haaste. Olisi ollut parempi ohjata tästä hyvissä ajoin ennen vuoden alkua, ettei kesken vuotta annettu ohjaus johda joillakin hyvinvointialueilla potilaiden näkökulmasta kohtuuttomiin tilanteisiin, Ikonen kirjoittaa.
– Nyt on tärkeä huolehtia siitä, että suomalaiset saavat jatkossakin yhdenvertaisesti apua ja hoitoa Suomessa. Tarvittaessa aiempaa ohjauskirjettä on STM:n toimesta tarkennettava, hän vaatii.
– Mikäli nyt esiin nousseen ongelman korjaamiseksi tarvitaan lainsäädäntömuutoksia, on kokoomus valmis niitä edistämään hyvässä yhteistyössä. Kokoomukselle on itsestään selvää, että suomalaisilla pitää olla yhdenvertainen pääsy laadukkaisiin syöpälääkkeisiin, Ikonen jatkaa.
Kunta- ja alueministerin mukaan pitkällä aikavälillä tarvitaan kestävä ratkaisu, ”jotta tällaista hallintopomputtelua ei tule”. Yhtenä vaihtoehtona on se, että kaikki lääkekorvaukset keskitetään joko Kelalle tai hyvinvointialueille.
– Tätä kysymystä tulemme tarkastelemaan johdollani syksyllä myös parlamentaarisessa työryhmässä kaikkien puolueiden kesken, Ikonen sanoo.
Kenelle valta kuuluu?
Rydman taasen painottaa Ikoselle, että Kelan ohjaus kuuluu hallituksessa kokoomuslaiselle sosiaaliturvaministerille eikä perussuomalaiselle sosiaali- ja terveysministerille eli hänelle.
– Lääkekorvausasiat hallituksessa kuuluvat niin ikään sosiaaliturvaministerille (kok), ei sosiaali- ja terveysministerille (ps). Hyvinvointialueiden rahoitus kuuluu sinulle itsellesi (kok), Rydman sanoo Ikoselle.
– Jos asia on kokoomukselle tärkeä, kokoomuksella on kaikki mahdollisuudet hoitaa asia myös kuntoon. Jos asia siis kiinnostaa myös käytännön työssä somen ulkopuolella, Rydman heittää lopuksi.
Kokoomuksen ohjelmapäällikkö Niilo Heinonen osallistuu myös Facebook-keskusteluun ja vastaa Wille Rydmanille.
– Kela ei ole STM:n (kummankaan ministerin) ohjauksessa, vaan suoraan eduskunnan alainen laitos. STM vastaa Kelaa koskevan lainsäädännön valmistelusta, mutta ei Kelan tulosohjauksesta. Tämän toki varmaan tiesittekin, Heinonen painottaa.
– Juuri näin, eduskunnan alainen laitos, kuten olen viimeksi tänään X:ssä kommentoinut. Ja hallituksessa Kela-asiat kuuluvat sosiaaliturvaministerille (kok), samoin lääkekorvausasiat, Rydman puolestaan kuittaa Heinoselle.
Tästä syystä ohjauskirje lähti
STM:n sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaat ja palvelut -osaston päällikkö Anna Cantell-Forsbom sanoi Iltalehdelle aiemmin, että Kela ja sosiaaliturva kuuluvat sosiaaliturvaministeri Partaselle mutta STM:n sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaat ja palvelut -osaston näkökulmasta asiassa on kyse hyvinvointialueiden palveluista, minkä vuoksi sieltä lähti myös ohjauskirje. Tämä osasto kuuluu Wille Rydmanin alaisuuteen.
– STM:n tietoon tuli Kelalta, että osassa hyvinvointialueita ei noudateta tätä lain kirjausta. Siksi asiasta lähetettiin ohjauskirje, osastopäällikkö Cantell-Forsbom kertoi.
Kelan ylilääkäri Mikko Floréenin mukaan sosiaali- ja terveysministeriön ohjauskirjeessä hyvinvointialueille on puhtaasti kyse muistutuksesta noudattaa lakia.
– Kelan näkökulmasta tässä ei varsinaisesti ole kysymys muutoksesta, Floréen sanoi Iltalehdelle.
– Korostaisin sitä, että näiden lääkkeiden korvattavuudessahan ei ole tapahtunut mitään muutosta. Lainsäädäntö on ollut vuosikausia jo se, että kaikki sellainen lääkehoito, joka annetaan julkisessa terveydenhuollossa tai julkisen järjestäjän lukuun, niin sellaisessa hoidossa annettavien lääkkeiden tulee olla potilaalle maksuttomia. Niistä ei kirjoiteta reseptiä, vaan ne löytyvät sieltä julkisen palveluntuottajan omasta lääkekaapista tai apteekista.
Nyt hänen mukaansa Kelassa ja STM:ssä on vain herätty siihen, että hyvinvointi- ja yhteistyöalueet eivät ole toimineet määrätyllä tavalla.
– Eli julkinen terveydenhuolto on toiminut tiettyjen etenkin kalliiden lääkkeiden osalta sillä tavalla, että he ovat kirjoittaneet potilaille reseptejä, kehottaneet hakemaan ne lääkkeet apteekista ja tulemaan lääkkeen kanssa sitten sinne poliklinikalle.
Floréenin mukaan näin ei kuuluisi olla.
”Nykyisellä oppositiolla oli mahdollisuus”
Wille Rydmanin esikunnasta huomautetaan kritiikkiä hallituksen suuntaan lähettäneelle oppositiolle, että sairausvakuutuslaki ja sen korvattavuutta koskevat rajoitukset olivat auki ja käsittelyssä viime hallituskaudella perhe- ja peruspalveluministeri Aki Lindénin (sd) vahtivuorolla ja niitä olisi voinut korjata silloin siihen suuntaan, että nyt opposition näkemiä ongelmia ei syntyisi.
Laista katsotaan siis seuraavan, ettei lääkekustannuksia saa periä asiakkailta niin, että heidät laitetaan ostamaan lääkkeet itse tullessaan vastaanotolle.
– Nykyisellä oppositiolla on ollut siinä kohtaa, jos he ovat pitäneet lain sisältöä vääränä, mahdollisuus säätää se toisella tavalla, Iltalehdelle sanotaan Rydmanin esikunnasta.
– Hyvinvointialueet ovat ruvenneet toimimaan voimassa olevan lainsäädännön vastaisesti ja kun heiltä edellytetään lain noudattamista, oppositio näkee, että on toimittu väärin ja alueille on sysätty niille kuulumattomia kustannuksia, vaikka lainsäädännön tila on ollut sama viime vaalikaudelta lähtien.
Viime kaudella hallituksessa olivat SDP:n lisäksi keskusta, vihreät, vasemmistoliitto ja RKP.
”Ottakaa varas kiinni”
Viime hallitusta syyttää myös muun muassa perussuomalaisten kansanedustaja Vilhelm Junnila X-päivityksessään.
– Uusien syöpälääkkeiden Kela-korvausten poistoa on kritisoitu voimakkaasti opposition toimesta. Kyseinen rajaus on kuitenkin tehty edellisen hallituksen toimesta, jota itsenäinen sosiaaliturvalaitos KELA nyt toimeenpanee. Ottakaa varas kiinni, huutaa varas! hän kirjoittaa.
Junnilan viittaamassa Lindénin aikaisessa sairausvakuutuslain toisen luvun pykälässä 3 todetaan, että hyvinvointialueen järjestämän sairaanhoidon yhteydessä avovastaanotolla annetusta lääkehoidosta aiheutuneita kustannuksia ei korvata.
Iltalehden tavoittama entinen perhe- ja peruspalveluministeri Aki Lindén puolustautuu sanoen, että tämä periaate on ollut voimassa jo ennen vuotta 2022 annettua lakia.
Hänen mielestään ongelma on rahoitus ja se, ettei sitä ole siirretty hyvinvointialueille.
– Kyse on siitä, että uusien ja kalliiden lääkkeiden Kela-korvausten äkillinen lakkauttaminen ”ilmoitusasiana” julkisen terveydenhuollon potilailta olisi vaatinut vastaavan rahoituksen lisäämisen hyvinvointialueille. Tätä ei ole tehty. On siis tehty säästöleikkaus, kun olisi pitänyt tehdä rahoituksen siirto. Tässä on asian ydin. Ja tämä on se hallituksen moka, hän kirjoittaa Facebook-päivityksessään.
Iltalehti kuitenkin kysyi Lindéniltä, eikö edellinen hallitus olisi voinut säätää pykälät, jotta ongelmaan ei olisi päädytty esimerkiksi lääkkeiden hakeminen apteekista ja sen annosteleminen hoitopisteessä julkisella puolella olisi voinut olla korvattavaa.
– Koko valtion verorahoituksella rahoittaman terveydenhuollon idea on, että se rahoitetaan valtion budjetin kautta ja sitten meillä on erikseen se toiminta, joka rahoitetaan sairausvakuutuksen kautta, koska rahatkin kerätään ihan eri tavalla, Lindén vastaa.
Hän jatkaa, että julkisen sektorin hoitovelvoitteet pitää rahoittaa julkisen sektorin rahalla.
– Eli aikaisemmin kunnan rahalla ja valtionosuudella ja nyt kun se on hyvinvointialuetta, se pitää rahoittaa kokonaan valtion antamalla rahalla.
Käytännössä Lindénin mukaan hyvinvointialueille olisi pitänyt antaa 100 miljoonaa euroa lisää, jotta ne olisivat voineet kustantaa lain mukaisen menettelyn.
– Sellainen käytäntö on huono, jossa potilas ikään kuin laitetaan seikkailemaan kahden eri rahoitusperiaatteella toimivan järjestelmän välillä.
”Eli nyt siellä lukee hyvinvointialue”
Lindén tarkentaa vielä ja sanoo, että laki, johon hänen muuttamanaan nyt viitataan, ei määritellyt millään lailla uusiksi julkisen terveydenhuollon ja Kelan välistä suhdetta.
Sotelakien yhteydessä käsitellyssä lakimuutoksessa oli hänen mukaansa vain kyse siitä, että kuntien ja sairaanhoitopiirien lakatessa olemasta vastaavat periaatteet siirrettiin hyvinvointialueille.
– Eli nyt siellä lukee hyvinvointialue, kun aikaisemmassa laissa oli lukenut kunta.
Hän sanoo vahvistaneensa vain vanhan periaatteen, jota oli aiemminkin kannattanut. Lindén pitäneensä aiemminkin vääränä esimerkiksi sitä, että potilas olisi lähetetty hakemaan Kela-korvausta varten lääkettä apteekista ja lääkehoito olisi sitten toteutettu esimerkiksi terveyskeskuksessa.
– Kun uusien kalliiden lääkkeiden käyttö on paisunut niin laajaksi, niin mitä ilmeisimmin Kela on halunnut muistuttaa vanhasta voimassa olevasta periaatteesta, mutta se olisi pitänyt tehdä kunnolla eli yhdessä eri ministeriöiden toimesta laskea rahoitus ja siirtää hyvinvointialueille se rahoitus, mikä Kela-korvauksessa leikataan.
