”Kestämätön tilanne” – STM: Näitä sairaaloiden palveluita tulisi karsia

Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) kertoi tällä viikolla eduskuntapuolueiden hyvinvointialueiden tulevaisuutta käsittelevälle työryhmälle näkemyksensä siitä, mitä toimia tulevan hallituksen pitäisi tehdä.

STM:n mukaan velkajarrun myötä STM:n hallinnonalalle kohdistuu arviolta jopa 2,3–4,4 miljardin euron säästöpaineet.

– Jotta perustuslain turvaamat sote-palvelut voidaan yhä taata, lainsäädäntöä on uudistettava kokonaisuutena, STM katsoo.

Tämä tarkoittaa STM:n mukaan hyvinvointialueiden velvoitteiden keventämistä sekä yhteistyön ja työnjaon tiukempaa lainsäädännöllistä ohjausta.

Harvempiin sairaaloihin

STM:n muistion mukaan kiireetön resurssi-intensiivinen leikkaustoiminta ja jatkuvaa valmiutta vaativat päivystys- ja tukipalvelut on koottava nykyistä velvoittavammin harvempiin yksiköihin.

– Vaativaa toimintaa ei voi ylläpitää liian monessa, toiminnallisesti haavoittuvassa yksikössä, sillä hoidon laatu ja potilasturvallisuus edellyttävät niissä riittävän suuria potilasmääriä, ministeriö katsoo.

Keskittämisen tarve koskee STM:n mukaan myös erityistä osaamista edellyttäviä sosiaalihuollon palveluita, kuten laitosmuotoisia vammaispalveluja.

Erilaiset sairaalaprofiilit

STM katsoo, ettei raskaan kirurgian keskittäminen ole uhka alueen lähipalveluille. Ministeriön mukaan työnjako on suunniteltava niin, että väestön tarvitsema akuutti päivystys voidaan turvata maantieteellisesti kattavasti.

Tämä voitaisiin STM:n mukaan tehdä sairaaloiden profiilien muuttamisella.

– Jokaisessa keskussairaalassa säilytetään jatkossakin laadukas akuuttipäivystys sekä vahva konservatiivisten alojen, kuten sisätautien, neurologian ja geriatrian, ympärivuorokautinen erikoissairaan hoito.

– Vain osassa keskussairaaloista ylläpidetään tämän lisäksi raskasta, ympärivuorokautista leikkaus- ja anestesiavalmiutta.

– Pientä erityisen vaativaa osaa erikoissairaanhoidon toiminnasta on tarkoituksenmukaista ylläpitää muutamassa tai yhdessä sairaalassa (yliopistosairaalat ja HUS).

Ehdotus on samankaltainen, kun asiantuntijoiden sairaalaverkkotyöryhmän tammikuussa 2024 tekemä esitys. Se ei edennyt poliittisesti.

Kun päällekkäisistä, raskaista leikkausvalmiuksista luovutaan niissä sairaaloissa, joiden potilasmäärät ja henkilöstö eivät ole riittäviä, vapautuu STM:n mukaan näillä hyvinvointialueilla ”resursseja tärkeämpään”.

Näillä resursseilla turvattaisiin STM:n mukaan laadukas, konservatiivisiin aloihin ja akuuttilääketieteeseen nojaava päivystysverkko, joka hoitaa asukkaiden yleisimmät tarpeet: infektiot, tapaturmat sekä pitkäaikaissairauksien akuutit pahenemisvaiheet.

”Kestämätön nykytila”

– Nykytila, jossa julkiset sairaalat ylläpitävät päällekkäistä ja kustannustehotonta kilpailua samoista erikoislääkäreistä ja hoitajista sekä keskenään että ostopalvelu- ja vuokratyömarkkinoilla, on kokonaistaloudellisesti kestämätön ja luo merkittäviä haasteita tulevan hallituskauden sopeutustavoitteiden saavuttamiselle, STM katsoo.

STM:n mukaan velvoittavampi työnjako hillitsisi tätä haitallista kilpailua. STM katsoo, että raskaan leikkaustoiminnan kokoaminen harvempiin sairaaloihin varmistaisi kalliiden investointien, kuten leikkaussalien, korkean käyttöasteen ja toiminnan tuottavuuden parantumisen.

STM korostaa, ettei toimintojen karsiminen tuo säästöjä automaattisesti säästöjä, vaan täytyy tehdä huolelliset vaikutusarviot, joissa huomioidaan potilassiirtojen ja ensihoidon kustannukset.

Vaikeiden päätösten siirtelyä

STM:n mukaan vastuu hyvinvointialueiden yhteistyöstä ja työnjaosta on jäänyt pitkälti vapaaehtoisten yhteistyösopimusten (YTA-sopimus) varaan.

Merkittävästä työnjaosta sopiminen on ollut alueille erittäin vaikeaa, mikä on näkynyt STM:n mukaan sen keväällä 2026 arvioimissa YTA-sopimusluonnoksissa.

– Vaikeita päätöksiä ollaan valmiita siirtämään myöhemmin tehtäväksi alasopimuksilla tai työryhmissä, STM kertoo.

STM:n mukaan esimerkiksi tietojärjestelmien yhtenäistämistä ei monin paikoin pidetä tarpeellisena, ”mikä luo välittömän ja osin jo toteutuneen riskin kymmenien miljoonien eurojen päällekkäisille IT-investoinneille”.

STM:n mukaan useat hyvinvointialueet myös suunnittelevat vaativan tekonivel- ja syöpäkirurgian jatkamista sairaaloissa, joiden leikkausmäärät jäävät selvästi alle lain vaatimien minimirajojen.

– Alituksia perustellaan löyhästi pitkillä välimatkoilla ja päivystysvalmiuden ylläpidolla, STM kertoo muistiossa.

Ministeriön mukaan YTA-sopimusluonnokset eivät tarjoa sitovia takeita siitä, että alueet tekisivät tällaisissa poikkeustapauksissa tiivistä ja konkreettista yhteistyötä yliopistosairaaloiden kanssa, kuten laki edellyttää.